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Troubles du métabolisme osseux
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            Toute insuffisance rénale chronique (IRC) se complique inéluctablement de troubles du métabolisme osseux et de l’équilibre hydrominéral. Parmi les nombreuses perturbations actives dans cette évolution, on retient surtout 5 mécanismes essentiels:
                        rétention de phosphates par les reins
                        accumulation  de  la  phosphatonine FGF23  produite  par  les  os
                        hypocalcémie
                        réduction de la synthèse rénale de vitamine D active (calcitriol)
                        désensibilisation  progressive  du  tissu  parathyroïdien  au                         calcium, à  la  vitamine  D  et  au  FGF23
  
            Ces anomalies se conjuguent pour produire une hypersécrétion de parathormone (par les glandes parathyroïdes) dont les effets tendent à neutraliser ces anomalies. Cependant, cette sécrétion réactionnelle de parathormone ( PTH) va par la suite s’avérer dommageable, car elle provoquera une déminéralisation osseuse avec risque fracturaire accru. Sur le long terme, la PTH peut entraver également le fonctionnement d’autres organes (cœur, muscles, moëlle osseuse…). Enfin, la PTH en excès favorise le développement de calcifications vasculaires, facteur important de mortalité cardiovasculaire
Calcifications de
 l'aorte abdominale (flèches)
Rédigé par le Docteur Michel Dhaene (néphrologue au RHMS) Novembre 2010
            Les objectifs du traitement visent à normaliser les perturbations initiales :
prescription d’un régime pauvre en phosphates, et,
le cas échéant, de médications réduisant l’absorption             digestive de phosphore (carbonate ou acétate de calcium,             sévélamer, carbonate de lanthane,…)
correction de l’hypocalcémie, par des apports de calcium 
compensation prudente de la carence en vitamine D
  
            Toutefois, ces  diverses  mesures  ne  parviennent  pas  à  stabiliser  le  système pour  de  longues périodes. Au  contraire, elles  entraînent  parfois  une  mise  au  repos complète  du  métabolisme  osseux, tout  aussi  néfaste,  et  favorisant  également  les dépôts  de  calcium  dans  les  vaisseaux dès lors, afin d’éviter l’apparition d’autres troubles ou effets secondaires, des ajustements thérapeutiques fréquents sont indispensables.